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银屑病的皮肤病鉴别与诊断之寻常型牛皮癣
来源：贵州白癜风皮肤病医院银屑病科
中医称为银屑病（psoriasis）大家俗称为牛皮癣，目前病因尚未明确，并无传染性皮肤病。临床表现为浸润红斑，覆盖多层银白色鳞屑，病情进展缓慢，易于复发，皮损和全身症状，可分为寻常型，关节型，红皮型，脓疱型，其中占95%以上的为寻常型牛皮癣常见。
银屑病，牛皮癣作为一种常见病，慢性皮肤病，能给患病的人带来生理，心理上极大的痛苦，只有及时，准确的诊断，才能给予正确，合理的治疗，使患者尽快回复并保持健康，因此，诊断和鉴别诊断尤为重要。
银屑病的皮肤病鉴别与诊断之寻常型牛皮癣
寻常型牛皮癣
寻常型银屑病的诊断方法
要根据皮损活动情况分进行期，稳定期与退行期。
进行期：新疹不断出现，旧诊继续扩大，临近皮损常相互融合；炎症明显，鳞屑积厚，自觉瘙痒；可出现同形反应。
稳定期：病停止发展，炎症减轻，鳞屑变薄。
退行期：皮疹逐渐缩小，消退，留下色斑和色素沉着斑。
身上各部均可发生，好发于头皮，四肢，肘部，膝盖伸侧和臂部，多为泛发，也可能长期局限于某一部位。
基本损害为红色丘疹，斑丘疹，界限清晰，上面覆盖多层银白色鳞屑，将鳞屑刮去厚呈硬脂样光泽，称之为硬脂斑或蜡滴现象，其下有发亮薄膜称为薄膜现象，去除薄膜后可见点状出血现象，皮损形态可表现为点状，铅笔状，地图状等。不同部位的皮损可有不同表现；头皮覆盖厚屑，头发成束装，无脱发；面部皮损呈点滴状或脂溢性皮炎样，或呈蝶状红斑，因洗脸，故鳞屑薄或无屑；消退皮损常带紫色，易浸润肥厚，呈苔藓样变，类似慢性湿疹或神经性皮炎；掌跖损害为点状角化过度，上覆盖白色鳞屑或为大小不一的边缘清楚的脱屑损害，常伴皮裂，有时可表现为弥漫性掌跖红斑角化症样，有少数患者皮损有少量渗出，表面形成污褐色鳞痂。
银屑病的皮肤病鉴别与诊断之寻常型牛皮癣
神经性皮炎
少数患者有年末病变，多见于龟头，口唇及颊粘膜。龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，有薄层带光泽鳞屑。口唇可有单层银白色鳞屑。颊粘膜处表现为灰黄色和白色边缘的浸润性斑片。
如何鉴别诊断
脂溢性皮炎皮损颜色红中带黄，鳞屑细碎二带油性，可形成油性鳞痂；头发不聚集呈束，基底层浸润较牛皮癣轻，剥除鳞屑无出血点。
头白癣多见于儿童，损害为灰白色炎性糠状屑斑，周围有卫星状分布的小鳞屑斑，炎症轻微，有断发，并发及鳞屑可查到真菌菌丝和孢子。
扁平苔藓应和胫前，龟头处牛皮癣渐变，扁平苔藓皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面覆盖光泽的云母状鳞屑，常伴口腔粘膜角化浸润性损害；龟头扁平苔藓皮损常呈环状，由暗红色或紫红色多角形丘疹组成，表面由珍珠样光泽，无后层鳞屑及出血点。
类牛皮癣；鳞屑薄，基低炎症轻微，剥除鳞屑无出血点，愈合可留微缩斑，无明显自觉症状，顽固难治。
玫瑰糠疹病程短，皮损好发于驱赶和四肢近端，头皮鲜有损害，皮疹呈黄红或淡红色斑片，鳞屑细，碎，量少，不呈银白色，卵圆形斑疹的长轴与皮纹走向一致。
神经性皮炎应和肘伸侧和小腿的牛皮癣相鉴别，二者有时皮损十分相似，但神经性皮炎的鳞屑非多层厚积，苔藓化明显，瘙痒剧烈，组织病理象呈角化过度，角化不全轻微。
银屑病的皮肤病鉴别与诊断之寻常型牛皮癣
湿疹应和胫前及手掌的牛皮癣鉴别，牛皮癣可有湿疹样改变，但再其他部位可有牛皮癣的皮损，且不如湿疹痒剧，此外可再局部扑粉，使湿润面干燥，如为牛皮癣，可呈现典型的银屑病皮损改变。胫前的慢性湿疹有时和此处牛皮癣损害相似，但后者界限清楚，干燥，无湿润期病史，必要时可做活检以区别之，手掌部角化过渡性湿疹应和牛皮癣相区别，前者腕部损害周围可有丘疱疹，水疱或湿润史，后者身体其他部位可有典型牛皮癣损害，干燥，界限清楚。
银屑病，牛皮癣作为一种常见病，慢性皮肤病，能给患病的人带来生理，心理上极大的痛苦，只有及时，准确的诊断，才能给予正确，合理的治疗，使患者尽快回复并保持健康，因此，诊断和鉴别诊断尤为重要。
银屑病的皮肤病鉴别与诊断之寻常型牛皮癣
寻常型牛皮癣
寻常型银屑病的诊断方法
要根据皮损活动情况分进行期，稳定期与退行期。
进行期：新疹不断出现，旧诊继续扩大，临近皮损常相互融合；炎症明显，鳞屑积厚，自觉瘙痒；可出现同形反应。
稳定期：病停止发展，炎症减轻，鳞屑变薄。
退行期：皮疹逐渐缩小，消退，留下色斑和色素沉着斑。
身上各部均可发生，好发于头皮，四肢，肘部，膝盖伸侧和臂部，多为泛发，也可能长期局限于某一部位。
基本损害为红色丘疹，斑丘疹，界限清晰，上面覆盖多层银白色鳞屑，将鳞屑刮去厚呈硬脂样光泽，称之为硬脂斑或蜡滴现象，其下有发亮薄膜称为薄膜现象，去除薄膜后可见点状出血现象，皮损形态可表现为点状，铅笔状，地图状等。不同部位的皮损可有不同表现；头皮覆盖厚屑，头发成束装，无脱发；面部皮损呈点滴状或脂溢性皮炎样，或呈蝶状红斑，因洗脸，故鳞屑薄或无屑；消退皮损常带紫色，易浸润肥厚，呈苔藓样变，类似慢性湿疹或神经性皮炎；掌跖损害为点状角化过度，上覆盖白色鳞屑或为大小不一的边缘清楚的脱屑损害，常伴皮裂，有时可表现为弥漫性掌跖红斑角化症样，有少数患者皮损有少量渗出，表面形成污褐色鳞痂。
银屑病的皮肤病鉴别与诊断之寻常型牛皮癣
神经性皮炎
少数患者有年末病变，多见于龟头，口唇及颊粘膜。龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，有薄层带光泽鳞屑。口唇可有单层银白色鳞屑。颊粘膜处表现为灰黄色和白色边缘的浸润性斑片。
如何鉴别诊断
脂溢性皮炎皮损颜色红中带黄，鳞屑细碎二带油性，可形成油性鳞痂；头发不聚集呈束，基底层浸润较牛皮癣轻，剥除鳞屑无出血点。
头白癣多见于儿童，损害为灰白色炎性糠状屑斑，周围有卫星状分布的小鳞屑斑，炎症轻微，有断发，并发及鳞屑可查到真菌菌丝和孢子。
扁平苔藓应和胫前，龟头处牛皮癣渐变，扁平苔藓皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面覆盖光泽的云母状鳞屑，常伴口腔粘膜角化浸润性损害；龟头扁平苔藓皮损常呈环状，由暗红色或紫红色多角形丘疹组成，表面由珍珠样光泽，无后层鳞屑及出血点。
类牛皮癣；鳞屑薄，基低炎症轻微，剥除鳞屑无出血点，愈合可留微缩斑，无明显自觉症状，顽固难治。
玫瑰糠疹病程短，皮损好发于驱赶和四肢近端，头皮鲜有损害，皮疹呈黄红或淡红色斑片，鳞屑细，碎，量少，不呈银白色，卵圆形斑疹的长轴与皮纹走向一致。
神经性皮炎应和肘伸侧和小腿的牛皮癣相鉴别，二者有时皮损十分相似，但神经性皮炎的鳞屑非多层厚积，苔藓化明显，瘙痒剧烈，组织病理象呈角化过度，角化不全轻微。
银屑病的皮肤病鉴别与诊断之寻常型牛皮癣
湿疹应和胫前及手掌的牛皮癣鉴别，牛皮癣可有湿疹样改变，但再其他部位可有牛皮癣的皮损，且不如湿疹痒剧，此外可再局部扑粉，使湿润面干燥，如为牛皮癣，可呈现典型的银屑病皮损改变。胫前的慢性湿疹有时和此处牛皮癣损害相似，但后者界限清楚，干燥，无湿润期病史，必要时可做活检以区别之，手掌部角化过渡性湿疹应和牛皮癣相区别，前者腕部损害周围可有丘疱疹，水疱或湿润史，后者身体其他部位可有典型牛皮癣损害，干燥，界限清楚。
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